Meningite
é uma inflamação aguda das membranas protetoras que revestem o cérebro e a
medula espinal, denominadas coletivamente por meninges.
Causas
A
meningite de origem infecciosa pode ser causada por bactérias, vírus, fungos e
parasitas.
Existem muitos tipos de bactérias que podem causar
meningite. As principais causas no Brasil são:
- Neisseria meningitidis (meningococo);
- Streptococcus pneumoniae (pneumococo);
- Haemophilus influenzae;
- Mycobacterium tuberculosis;
- Streptococcus sp., especialmente os do Grupo B;
- Listeria monocytogenes;
- Escherichia coli;
- Treponema pallidum;
- Entre outras
As causas mais comuns de meningite bacteriana
variam de acordo com o grupo etário:
👉Recém-nascidos: Streptococcus do grupo B, Streptococcus
pneumoniae, Listeria monocytogenes, Escherichia coli.
👉Bebes e crianças: Streptococcus pneumoniae, Neisseria
meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus do grupo B.
👉Adolescentes e adultos jovens: Neisseria meningitidis,
Streptococcus pneumoniae.
👉Idosos: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis,
Haemophilus influenzae, Streptococcus do grupo B, Listeria monocytogenes.
Os principais agentes virais que podem causar
meningite são:
⤷Enterovírus não-pólio (tais como os vírus
Coxsackie, e Echovírus);
⤷Vírus do grupo Herpes (incluindo o herpes simplex,
o vírus da varicela zoster, Epstein-Barr e Citomegalovírus);
⤷Arbovírus (tais como dengue, Zika, Chikungunya,
febre amarela, e o vírus da febre do Nilo Ocidental);
⤷Vírus do Sarampo;
⤷Vírus da Caxumba;
⤷Adenovírus;
⤷Entre outros.
Por Fungos:
- Cryptococcus neoformans;
- Cryptococcus gatti;
- Candida albicans;
- Candida tropicalis;
- Histoplasma capsulatum;
- Paracoccidioides brasiliensis;
- Aspergillus fumigatus.
Por Protozoários
- Toxoplasma gondii;
- Trypanosoma cruzi;
- Plasmodium sp.
Por Helmintos
- Infecção larvária da Taenia solium;
- Cysticercus cellulosae (Cisticercose);
- Angyostrongylus cantonensis.
Sintomas
Meningite bacteriana
Os sintomas da meningite incluem início súbito de
febre, dor de cabeça e rigidez do pescoço. Muitas vezes há outros sintomas,
como:
→Mal estar;
→Náusea;
→Vômito;
→Fotofobia (aumento da sensibilidade à luz);
→Status mental alterado (confusão).
Com o passar do tempo, alguns sintomas mais graves
de meningite bacteriana podem aparecer, como: convulsões, delírio, tremores e coma.
Em recém-nascidos e bebês, alguns dos sintomas
descritos acima podem estar ausentes ou difíceis de serem percebidos. O bebê
pode ficar irritado, vomitar, alimentar-se mal ou parecer letárgico ou
irresponsivo a estímulos. Também podem apresentar a fontanela (moleira)
protuberante ou reflexos anormais.
Na septicemia meningocócica (também conhecida como
meningococemia) que é uma infecção na corrente sanguínea causada pela bactéria
Neisseria meningitidis, além dos sintomas descritos acima, podem aparecer
outros como:
- Fadiga;
- Mãos e pés frios;
- Calafrios;
- Dores severas ou dores nos músculos, articulações, peito ou abdômen (barriga);
- Respiração rápida;
- Diarreia;
- Manchas vermelhas pelo corpo.
Meningite viral
Os sintomas iniciais da meningite viral são
semelhantes aos da meningite bacteriana. No entanto, a meningite bacteriana é
geralmente mais grave.
- Febre;
- Dor de cabeça;
- Rigidez no pescoço;
- Náusea;
- Vômito;
- Falta de apetite;
- Irritabilidade;
- Sonolência ou dificuldade para acordar do sono;
- Letargia (falta de energia);
- Fotofobia (aumento da sensibilidade à luz).
Em recém-nascidos e bebês, alguns dos sintomas
descritos acima podem estar ausentes ou difíceis de serem percebidos. O bebê
pode ficar irritado, vomitar, alimentar-se mal ou parecer letárgico (falta de
energia) ou irresponsivo a estímulos. Também podem apresentar a fontanela
(moleira) protuberante ou reflexos anormais.
Meningite de parasitas
Tal como acontece com a meningite causada por
outras infecções, as pessoas que desenvolvem este tipo de meningite podem
apresentar dores de cabeça, rigidez no pescoço, náuseas, vômitos, fotofobia
(sensibilidade à luz) e/ou estado mental alterado (confusão).
Meningite por fungos
Os sinais e sintomas de meningite fúngica são
parecidos com os causados por outros tipos de agentes etiológicos, como segue:
febre, dor de cabeça, rigidez no pescoço, náusea, vômitos, fotofobia
(sensibilidade à luz), e status mental alterado (confusão).
Transmissão
A transmissão varias de acordo o tipo.
Meningite Bacteriana
Geralmente, as bactérias que causam meningite
bacteriana se espalham de uma pessoa para outra por meio das vias
respiratórias, por gotículas e secreções do nariz e da garganta. Já outras
bactérias podem se espalhar por meio dos alimentos, como é o caso da Listeria
monocytogenes e da Escherichia coli.
É importante saber que algumas pessoas podem
transportar essas bactérias dentro ou sobre seus corpos sem estarem doentes.
Essas pessoas são chamadas de “portadoras”. A maioria dessas pessoas não
adoece, mas ainda assim pode espalhar as bactérias para outras pessoas.
Meningite Viral
As meningites virais podem ser transmitidas de
diversas maneiras a depender do vírus causador da doença.
No caso dos Enterovírus, a contaminação é
fecal-oral, e os vírus podem ser adquiridos por contato próximo (tocar ou
apertar as mãos) com uma pessoa infectada; tocar em objetos ou superfícies que
contenham o vírus e depois tocar nos olhos, nariz ou boca antes de lavar as
mãos, trocar fraldas de uma pessoa infectada, depois tocar nos olhos, nariz ou
boca antes de lavar as mãos, beber água ou comer alimentos crus que contenham o
vírus. Já os Já os Arbovírus são transmitidos por meio de picada de mosquitos
contaminados.
Fungos
A meningite fúngica não é transmitida de pessoa
para pessoa. Geralmente os fungos são adquiridos por meio da inalação dos
esporos (pequenos pedaços de fungos) que entram nos pulmões e podem chegar até
as meninges (membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal). Alguns
fungos encontram-se em solos ou ambientes contaminados com excrementos de
pássaros ou morcegos.
Já um outro fungo, chamado Cândida, que também pode
causar meningite, geralmente é adquirido em ambiente hospitalar.
Parasitas
Os parasitas que causam meningite não são
transmitidos de uma pessoa para outra, e normalmente infectam animais e não
pessoas. As pessoas são infectadas pela ingestão de produtos ou alimentos
contaminados que tenha a forma ou a fase infecciosa do parasita.
Diagnóstico
Exame Clinico;
→O sinal de Kernig pode ser avaliado deitando a
pessoa de costas, com a anca e joelho flectidos 90º. Numa pessoa com sinal de
Kernig positivo, a dor limita a extensão excessiva do joelho.
→Um
sinal de Brudziński positivo ocorre quando a flexão do pescoço causa a flexão
involuntária do joelho e anca. Embora estes sinais sejam geralmente usados no
diagnóstico de meningite, são de sensibilidade limitada; ou seja, nem sempre
ocorrem. No entanto, são muito específicos para a meningite, o que significa
que raramente ocorrem em outras doenças.
- Proteína C - reativa,
- Hemograma completo);
- Hemocultura.
- LCR - Exame mais importante para o diagnóstico definitivo da meningite, obtido por punção lombar.
- Exame quimiocitológico do líquor;
- Bacterioscopia direta (líquor);
- Cultura (líquor, sangue, petéquias ou fezes);
- Contra-imuneletroforese cruzada – CIE (líquor e soro);
- Aglutinação pelo látex (líquor e soro).
O aspecto do líquor, embora não considerado um
exame, funciona como um indicativo. O líquor normal é límpido e incolor, como
“água de rocha”.
Nos processos infecciosos, ocorre o aumento de
elementos figurados (células), causando turvação, cuja intensidade varia de
acordo com a quantidade e o tipo desses elementos.
Tratamento
A meningite é uma emergência médica potencialmente
fatal. Quando não é tratada atempadamente, a taxa de mortalidade é elevada e a
demora no tratamento está associada a um prognóstico menos favorável.
Meningites bacterianas, faz-se uso de
antibioticoterapia em ambiente hospitalar;
Meningites virais, na maioria dos casos, não se faz
tratamento com medicamentos antivirais. Em geral as pessoas são internadas e
monitoradas quanto a sinais de maior gravidade, e se recuperam espontaneamente.
Porém alguns vírus como herpes vírus e influenza podem vir a provocar meningite
com necessidade de uso de antiviral específico. A devida conduta sempre é
determinada pela equipe médica que acompanha o caso.
Meningites fúngicas o tratamento é mais longo,
com altas e prolongadas dosagens de medicação antifúngica, escolhida de acordo
com o fungo identificado no organismo do paciente. A resposta ao tratamento
também é dependente da imunidade da pessoa, e pacientes com história de
HIV/AIDS, diabetes, câncer e outras doenças imunodepressoras são tratados com
maior rigor e cuidado pela equipe médica.
Meningites por parasitas, tanto o medicamento
contra a infecção como as medicações para alívio dos sintomas são administrados
por equipe médica em paciente internado. Nestes casos, os sintomas como dor de
cabeça e febre são bem fortes, e assim a medicação de alívio dos sintomas se
faz tão importante quanto o tratamento contra o parasita.
Prevenção
A
meningite é uma síndrome que pode ser causada por diferentes agentes
infecciosos. Para alguns destes, existem medidas de prevenção primária, tais
como vacinas e quimioprofilaxia.
Vacinas
disponíveis no calendário de vacinação da criança do Programa Nacional de
Imunização:
➜Vacina
meningocócica conjugada sorogrupo C: protege contra a Doença Meningocócica
causada pelo sorogrupo C;
➜Vacina
pneumocócica 10-valente (conjugada): protege contra as doenças invasivas
causadas pelo Streptococcus pneumoniae, incluindo meningite;
➜Pentavalente:
protege contra as doenças invasivas causadas pelo Haemophilus influenzae
sorotipo b, como meningite, e também contra a difteria, tétano, coqueluche e
hepatite B;
➜BCG:
protege contra as formas graves da tuberculose.
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