Mioma ou Fibroma Uterino

Os miomas são tumores benignos originados do tecido muscular liso, presente em diversos órgãos do nosso organismo. No entanto, o local onde ocorre com maior freqüência é o útero, um órgão reprodutivo feminino. sendo a neoplasia mais freqüente desse órgão.

Incidência

• Pode ocorrer a partir da puberdade,
• Maior incidência é a quarta década de vida.
• Um quarto das mulheres são acometido na idade fértil,
• 50% das mulheres podem ter essa doença em alguma época de suas vidas.
• Maiores Incidências em mulheres negras
• Mulheres que ainda não engravidaram
• Mulheres que apresentam condições associadas a altos níveis de estrogênio no sangue.

Etiologia

É desconhecida, mas sabe-se que os miomas originam-se de uma única célula, que começa a se multiplicar desordenadamente, e origina o tumor. Por isso, acredita-se que exista alguma base genética para o seu desenvolvimento e pode ser devido a isso que ele seja mais comum nas mulheres negras e que apresente uma tendência a acometer mulheres da mesma família.

O crescimento desses tumores ocorre por ação do estrogênio, um hormônio feminino de extrema importância, e isso pode explicar o seu desenvolvimento durante a fase reprodutiva da vida da mulher, a sua inexistência antes da puberdade e a redução de tamanho após a menopausa (quando os níveis de estrogênio diminuem). Qualquer coisa que leve a um aumento dos níveis de estrogênio pode fazer com que o mioma tenha um crescimento maior e mais rápido.

Os sintomas mais comuns de fibromas uterinos são:

• Sangramento entre as menstruações
• Fluxo menstrual intenso (menorragia), às vezes com passagem de coágulos
• Ciclos menstruais mais longos que o normal às vezes com coágulos.
• Necessidade de urinar com mais frequência
• Cólica ou dor no período menstrual
• Sensação de inchaço ou pressão na parte inferior do abdome
• Dor durante a relação sexual
• Dificuldade para engravidar

Diagnóstico

• Exame pélvico. Esse exame poderá mostrar uma alteração no formato e tamanho do útero.
• Ultrassonografia.
• Ressonância magnética
• É a histeroscopia, no qual é inserida uma sonda no útero, contendo uma espécie de câmera que permite a visualização da cavidade uterina.
• Uma biópsia endometrial (biópsia da mucosa uterina) ou laparoscopia pode ser necessária para excluir a possibilidade de câncer.

Classificacão

Os fibromas são muitas vezes descritos de acordo com sua localização no útero:

• Subseroso: localiza-se na porção mais externa da parede do útero, relacionado mais raramente a sintomas de sangramento. O principal sinal é o aumento do abdome.

• Intramurais: estão localizados na porção média da parede do útero, e são os mais comuns.

• Submucosos: são os que se localizam mais próximos da cavidade uterina, sendo os mais sintomáticos. Quase sempre causam sangramento. Eventualmente, ele pode sair pelo orifício do colo uterino, caracterizando o chamado "mioma parido".

Tratamento

O tratamento depende de vários fatores:

• Sua idade
• Saúde geral
• Gravidade dos sintomas
• Tipo de fibroma
• Se você está grávida
• Se quer ter filhos no futuro

O tratamento dos sintomas de fibroma pode incluir:

Medicamentoso

• Esse é, o primeiro passo no tratamento dos miomas. Os objetivos são controlar o sangramento, inibir o crescimento dos miomas ou reduzir o seu tamanho (especialmente antes da cirurgia). Muitas vezes, o uso de antiinflamatórios já é suficiente para controlar os sintomas, não sendo necessário nenhum outro tipo de terapia.
• Pílulas anticoncepcionais (contraceptivos orais) para ajudar a controlar fluxos menstruais intensos
• Dispositivos intrauterinos (DIUs) para liberar o hormônio progestina que ajuda a reduzir o fluxo intenso e a dor
• Suplementos de ferro para prevenir ou tratar a anemia devido a fluxos menstruais intensos
• Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINE), como ibuprofeno ou naprosyn para cólica ou dor
• Injeções de tratamento hormonal de curto prazo para ajudar a diminuir os fibromas.

Cirúrgico

Indicado nos casos sintomáticos, nos miomas muito grandes, na presença de sinais de degeneração (alterações do tecido do mioma), e nos casos em que o mioma é causador de infertilidade.

As cirurgias e os procedimentos usados para tratar fibromas incluem:

• Ressecção histeroscópica de fibromas: As mulheres que têm fibromas que crescem dentro da cavidade uterina podem precisar desse procedimento ambulatorial para remover tumores fibroides.
• Embolização arterial uterina: Esse procedimento interrompe a circulação sanguínea no fibroma, o que faz com ele necrose e diminua. As mulheres que desejam engravidar no futuro devem discutir esse procedimento com o médico.
• Miomectomia: Essa cirurgia remove os fibromas. Esse costuma ser o tratamento escolhido para mulheres que querem ter filhos, pois preserva a fertilidade. Mais fibromas podem se desenvolver após uma miomectomia.
• Histerectomia: Essa cirurgia invasiva pode ser uma opção se os medicamentos não funcionarem e outras cirurgias e procedimentos não forem uma opção.

Mioma e Gravidez

A associação entre mioma e gravidez ocorre em aproximadamente 0,13% a 7%. Nessa situação, o mioma pode determinar gravidez ectópica (quando o ovo implanta em outro local que não a cavidade uterina), abortamento, parto prematuro, sangramento e dificuldades durante o parto. Além disso, eles podem aumentar significativamente de tamanho durante a gestação, devido aos altos níveis hormonais. Cada caso deve ser analisado individualmente, para determinação da necessidade de tratamento.

Indicado nos casos sintomáticos, nos miomas muito grandes, na presença de sinais de degeneração (alterações do tecido do mioma), e nos casos em que o mioma é causador de infertilidade.

Durante a gravidez, os fibromas existentes podem crescer devido ao aumento do fluxo sanguíneo e dos níveis de estrogênio. Os fibromas geralmente voltam ao tamanho normal depois que o bebê nasce.

Complicações

• Dor aguda ou sangramento forte que pode exigir uma cirurgia de emergência
• Torção do fibroma, o que causa um bloqueio nos vasos sanguíneos próximos que alimentam o tumor. Nesse caso, uma cirurgia pode ser necessária
• Anemia (baixa contagem de glóbulos vermelhos) se o sangramento for muito intenso
• Infecções no trato urinário se a pressão do fibroma impedir que a bexiga seja esvaziada completamente
• Alterações cancerígenas chamadas leiomiosarcoma (raro)
• Infertilidade. Os fibromas também podem causar complicações se você ficar grávida, embora o risco seja muito pequeno:
• Parto prematuro porque não há espaço suficiente no útero.
• Parto cesariana se o fibroma bloquear o canal vaginal ou deixar o bebê em uma posição perigosa.
• Sangramentos intensos após o parto.