Polidrâmnio

É o aumento excessivo do volume do líquido amniótico, classicamente considerado quando superior a 2.000 ml. Sua frequência é ao redor de 1% e sua importância se deve ao aumento da morbidade e mortalidade perinatais.

• Alterações do Volume do Líquido Amniótico
• Aumento acima 95% percentil para idade gestacional
• Aumento acima 97,5% percentil para IG
• Volume superior a 2.000 ml
• Incidência: 0,4 e 1,5% das gestações

Etiologia

• Malformação Fetal (50%);

• SNC: Anencefalia, mielomeningocele, hidrocefalia;

• TGI (Trato Gastro Intestinal): atresia do esôfago, hérnia diafragmática, estenose do duodeno, pâncreas anular, gastrosquise, onfalocele, fenda palatina;

• Respiratório: MAC (malformação adenomatóide cística congênita), hipoplasia palatina;

• Urinárias: doença multicística, tumores renais;

• Cardíacas: doenças valvares, arritmias cardíacas;

• Musculoesqueléticas: displasias esqueléticas.

Outras Causas Fetais

• Doença Hemolítica Perinatal (DHPN);

• Infecções;

• Hidropisia Não-Imune.

Maternas

→Diabetes;

→Aloimunização Rh - Consiste na sensibilização ao antígeno D presente na superfície eritrocitária. Durante a gestação e parto, pequenas quantidades de hemácias fetais podem atingir a circulação materna.

Patologias placentárias: Síndrome do transfusor transfundido, corioangioma, placenta circunvalada (não é uma patologia de malformação placentária e sim de inserção da membrana que leva a uma produção aumentada de LA).

Idiopática - (34-63% dos casos)

Classificação

Quanto ao volume: leve, moderada, acentuada.

Quanto à instalação: aguda e crônica

Aguda: aparecimento rápido (menos que 24h ou poucos dias), mais frequente antes da 24ª sem.

Crônica: desenvolvimento no decorrer da prenhez, mais frequente no terceiro trimestre.

Diagnóstico

O diagnóstico da polidramnia é suspeitado clinicamente:

• Aumento da altura uterina em relação à idade gestacional;
• Aumento do ganho ponderal materno;
• Sobredistensão uterina e dificuldade de palpação das partes fetais e de ausculta dos BCF.
• Sistematicamente, devem ser pesquisados o Diabetes mellitus e a presença de malformações fetais.
• De certeza, o diagnóstico é ultra-sonográfico, dado pelo achado do ILA maior que o percentil 95 para a idade gestacional considerada.

Conduta

Investigar infecções congênitas:

• Toxoplasmose;
• Rubéola;
• Citomegalovírus;
• Varicela (catapora);
• Parvovírus B19;
• HIV (AIDS);
• Sífilis;
• Herpes;
• Hepatite B.
• Rastrear diabetes mellitus;
• TS e Teste de Coombs;
• USG morfológico;

Para executar esse segundo método, são feitas algumas medidas dos "bolsões" de líquido em alguns quadrantes determinados no útero, sobretudo o maior bolsão. A soma dos valores determina os padrões que definem o ILA. Assim, os possíveis resultados são:

• Ecocardiográfica fetal;
• Estudo citogenetico fetal;
• Teste de kleihauer.

O volume de líquido amniótico aumente no decorre da gestação, e costuma chegar à sua quantidade máxima por volta das 34 semanas em torno de 800 ml e 1 litro, após ele período o volume tende a diminui gradativamente até o nascimento. Quando há indícios de polidrâmnio, esse volume pode chegar a até 3 litros.

Se houver sinais de desconforto materno o esvaziamento deverá ser realizado. O esvaziamento é feito pela amniocentese e através de agulha calibrosa e inserção de cateter ligado a frasco a vácuo.

Recomenda-se a retirada lenta e gradual do líquido amniótico, para evitar a descompressão brusca, podendo levar a riscos maternos e fetais (descolamento prematuro da placenta, choque materno, óbito fetal, etc.). Sugere-se a retirada de cerca de 200 ml/hora (ou cerca de 3 ml/minuto) até a melhora da sintomatologia respiratória materna ou até atingir um total máximo de 500 a 1000 ml. O polidrâmnio volta a se formar e excepcionalmente nova punção pode ser realizada.

No sentido de diminuir a formação de líquido amniótico pode-se empregar o uso drogas medicamentosas, cuja função é diminuir a função renal fetal, não devendo ultrapassar a 34ª semana. Tais cuidados são necessários para evitar complicações temidas do uso de medicamentos na gestação, que é o fechamento precoce do duto arterioso.

Para o parto é recomendável o prévio esvaziamento. Muitas vezes surge quadro de hipossistolia, o que pode ser corrigido com ocitócicos. A via de parto é escolhida de acordo com a indicação obstétrica.

Tratamento de acordo com a etiologia

• Corrigir causas maternas;
• Corrigir causas fetais;
• Controle do peso materno;
• Controle altura uterina;
• Controle circunferência abdominal;
• Obsevar edema materno;
• Repouso relativo;
• Dieta hiperprotéica.

Complicações

• Dispnéia materna;
• TPP - Trabalho de parto prematuro;
• RPM - Rotura prematura das membranas;
• DPP - Descolamento prematuro de placenta;
• Prolapso de cordão.